吉大《药事管理学》拓展资源（八）

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规范精神药物应用 减少不合理用药

——司天梅博士谈即将推出的《中国精神药物治疗指南》

记者：请您谈一下我国目前精神心理障碍的患病情况。

司：精神疾患是一类严重危害人民身心健康的疾病。我国自80年代以来，精神疾患的患病率呈上升趋势。1993年抽样调查显示，国内各类精神病的总患病率由1982年的12.69‰上升至13.47‰(不含神经症)。在各种严重障碍中，精神分裂症的患病率最高(全国目前约1600万例)；轻性疾患中，据北京地区调查，神经症的患病率为35.18‰(1991年)。老年人群中痴呆(由于脑变性或脑动脉硬化引起的居多)的患病率也逐年上升。1997年调查显示，城市社区中60岁以上老年性痴呆(中重度)患病率是2.51‰。按照国际上衡量健康状况的伤残调整年指标(DALY)评价各类疾病的总体负担，精神疾患已超过了心脑血管病、呼吸系统疾病及恶性肿瘤等，在我国疾病总负担排名中居首位。

几乎所有精神疾病均为长期慢性病程，加之精神疾患的致残率非常高，精神病患者在国家公费医疗或医疗保险费用中占有很大份额(据美国1993年统计，仅治疗精神分裂症的直接费用就接近同年国民生产总值的0.5%),精神病患者本人和照顾者的误工也造成巨大的经济损失。目前我国还缺乏治疗精神疾病所用直接和间接费用的统计资料。但是随着我国国民经济的发展，精神卫生问题会日益突出。

此外，精神病人行凶伤人、纵火和毁坏公物等行为给社会造成极大危害，影响社会安定。因此精神疾病的防治已成为亟待解决的社会公共卫生问题。

记者：目前我国精神药物用药方面存在哪些问题？

司：随着越来越多的新药问世，精神科临床治疗中有了更多选择。但由于我国一些中小城市对不断上市的新药信息了解相对较慢，出现许多不合理用药。最常见的是：药品使用错误、和同类多种药物不合理联合使用、药物剂量不足或过量、疗程过长或不足等，不但造成经济上浪费，还会影响药物疗效和出现许多不良反应。

记者：为什么要制订我国精神药物治疗指南？推行标准化循序渐进方案的意义是什么？

司：精神药物治疗指南是指在使用精神药物治疗的过程中，推行标准化循序渐进的治疗方案，即根据疾病的发展和演变规律并结合药物的药理特点而制订出的一种比较合理的程序。该方案的制订有助于将精神科医师的用药规范化和标准化，减少不合理用药。

目前在我国共有精神科医护人员7.7万人，其中，专业医师仅有1.3万，知识水平相差较大。一些城市或乡村，没有精神病专科医院和诊室，精神病人通常到普通医院就诊，全科医师又不十分了解精神药物的使用方法。因此我们希望能够在中国制定出适合中国国情和有中国特色的“中国精神药物治疗指南”(CPAP)，以帮助中小城市及偏远地区精神科医师和全科医师安全、合理、有效地使用精神药物。

记者：据悉，从去年开始我国有关专家已在着手制订“精神药物治疗指南”，目前进展如何？何时与公众见面？

司：自2000年6月国际精神药物治疗指南会议后，我们已经做了大量筹备工作，卫生部给予了积极支持。因为精神疾病范围较广，我们首先制订精神分裂症、抑郁症和双相障碍的治疗指南。分别请国内该领域的专家草拟制订，他们都在各自的领域有着丰富的经验和背景知识。下一步是讨论、完善、改进修订和药物治疗指南的现场测试，明年年底将产生正式版本。待指南制订完成后，将在国内进行培训和推广。